ショック＋徐脈の鑑別
一般的にはショックの場合は頻脈を呈する場合が多いのですが、ショック＋徐脈を呈する病態もあり、ショックの速やかな鑑別のために、それらの病態がすぐに思い浮かぶことは重要です。
ショック＋徐脈の鑑別に役立つ語呂合わせを二つ紹介します。
「A RighT LyteS BRADY」
Arrhythmia：不整脈
Right MI：右心室梗塞
Temperature、hypoThyroid：低体温、甲状腺機能低下
Lyte：電解質（高K血症、高Mg血症）
Sepsis：敗血症
BS：血糖
Reflex (vasovagal)：迷走神経反射
Adrenal insufficiency：副腎不全
Drug：薬剤性（ABCD：Alpha blocker、Beta blocker、Calcium channel blocker、Diuretics）
hYpoxia：低酸素血症
「VF AED ON」
V：vasovagal reflex（迷走神経反射）
F：freezing（低体温）、fish（シガテラ毒）
A：AMI（特に右室梗塞）
E：electrolytes（高K血症）、endocrine（甲状腺機能低下症）
D：dissection（大動脈解離）、drug（特にβ遮断薬）
O：hypoxia（低酸素血症）、old age（自律神経失調）
N：neurogenic shock（主に脊髄損傷）
ショックの基礎
定義：「the clinical condition of organ dysfunction resulting from an imbalance between cellular oxygen supply and demand」 （Harrison内科学より引用）
ショック初期は可逆的ですが、未治療のままだと不可逆的となり、多臓器不全から死に至ります。そのため、初期に、ショックであることを検知し、その原因を特定し速やかに治療介入することが必要です。
分類としては、4つに分類されることが多く、これらが混在することも珍しくありません。
- Distributive shock 血液分布異常性ショック
- Cardiogenic shock 心原性ショック
- Hypovolemic shock 循環血液量減少性ショック
- Obstructive shock 拘束性ショック
ここではショック＋徐脈の鑑別に役立つ語呂合わせを紹介しました。
その他のショックに関しては、他記事で紹介したいと思います。
（参考文献）
診断戦略 Art and Strategy of Diagnostic Medicine 診断力向上のためのアートとサイエンス、著：志水太郎、医学書院
Harrison's Principles of Internal Medicine、著： Loscalzo Joseph、Fauci Anthony S、McGraw-Hill
オール沖縄！カンファレンス 第39回 総合診療 2020年Vol.30, No.3
