比較的徐脈とは 比較的徐脈の鑑別

ショック＋徐脈の鑑別 一般的にはショックの場合は頻脈を呈する場合が多いのですが、ショック＋徐脈を呈する病態もあり、ショックの速やかな鑑別のために、それらの病態がすぐに思い浮かぶことは重要です。 ショック＋徐脈の鑑別に役立つ語呂合わせを二つ紹…

・約過半数が特発性 ・結節性紅斑をみたら、原因を追究する ・15～30歳前後の女性に好発 ・約50%で関節痛を伴う 結節性紅斑の原因 感染症 溶血性連鎖球菌、結核、Yersinia、Campylobacter、梅毒、真菌、Whipple病 血液疾患 リンパ腫、白血病 悪性腫瘍 膠原病…

急性の単関節炎において頻度が高い化膿性関節炎と偽痛風について考察します。 頻度としては、化膿性関節炎が10-20%、偽痛風などの結晶性関節炎が約80%です。 これらの疾患は、治療法も予後も大きく異なりますが、臨床所見や、関節液検査などからは鑑別が難し…

不明熱の鑑別において、リンパ腫は最も重要で、かつ臨床医を悩ませるものの一つです。 リンパ節腫大がないリンパ腫（血管内リンパ腫、肝脾原発リンパ腫）もあり、リンパ節腫大があっても、（全身状態、年齢などから）すぐに生検ができるわけではありません。…

単球（monocyte）増加の鑑別を考えます。 好中球、リンパ球、好酸球の増多・減少に比べ、臨床的に注目されることが少ない単球増多ですが、何らかの疾患を示唆している場合もあります。 まずは、正常範囲ですが、200～950/μLが目安とされます。 単球≧1000/μL…

◆Key Points◆ ・浮腫は全身性か、局所性か・（全身性であれば）低アルブミン血症（Alb<3.0g/dL）があるか・（低アルブミン血症がなければ）心不全かどうか 浮腫は、内科外来を受診する患者さんの訴えとして少なくありません。 利尿薬による対症療法を行うだ…

咽頭痛の原因は感冒、溶連菌感染による咽頭の炎症だけではありません。 killer sore throatといわれる咽後膿瘍、扁桃周囲膿瘍、下顎窩膿瘍の他、甲状腺炎、さらには胃食道逆流、後鼻漏なども咽頭痛の原因となります。 感染性の咽頭炎においても、感冒やA群溶…

診断力を上げる方法を考えます。 診断という行為は、目の前の患者さんが困っている症状の原因を明らかにすることです。 「すでに診断が付いている自分の専門分野以外の患者さんは診ない」という例外的な医師を除いては、どの診療科の医師にもある程度求めら…

なぜ、今、診断学が重要か？ 当たり前ですが、適切な治療は適切な診断が前提となります。正しい診断が遅れれば遅れるほど、患者さん側の結果（治療経過、予後）に悪影響を与えます。 診断の見逃し、遅れ、誤りを「診断エラー」といいます。 診断エラーは患者…